ПРОФИЛАКТИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ СРЕДИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
Медицинские работники в силу своей профессиональной деятельности составляют особую группу риска по возможному инфицированию парентеральными инфекциями, так как количество обращений инфицированных пациентов в медицинские организации ежегодно увеличивается. Таким образом, вероятность профессионального заражения парентеральными инфекциями существует во всех областях здравоохранения.
В России наиболее часто профессиональному риску заражения ВИЧ подвергаются:
- средний медицинский персонал - процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным пациентам;
- оперирующие хирурги и операционные сестры;
- акушеры-гинекологи;
- патологоанатомы.
Биологические жидкости, при контакте с которыми возможно заражение ВИЧ:
- кровь;
- сперма;
- влагалищные выделения;
- лимфа;
- синовиальная жидкость;
- цереброспинальная жидкость;
- плевральная жидкость;
- перикардиальная жидкость;
- амниотическая жидкость.
Аварийный случай - контакт, сопровождающийся нарушением целостности кожных покровов (прокол, порез), попаданием на слизистую оболочку или кожу с микроповреждениями (шелушащуюся, со ссадинами, порезами, пораженную дерматитом), а также длительный (превышающий несколько минут) либо обширный контакт неповрежденной кожи с кровью и другими биологическими жидкостями от ВИЧ-инфицированных пациентов.
Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ:
- ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания. Если у пациента острая инфекция или поздняя стадия заболевания (СПИД), то вируса в крови больше и риск заражения выше;
- получает ли пациент антиретровирусную терапию; если получает и она эффективна, то риск заражения ниже;
- наличие у пациента устойчивых к лечению штаммов ВИЧ (в этом случае антиретровирусная терапия может быть неэффективна);
- степень контаминации заразным материалом инструмента:
контакт с кровью пациента (травма) при проведении полостных операций опаснее других профессиональных контактов;
укол иглой медработника после взятия крови из вены ВИЧ-инфицированного опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции и подкожной;
вероятность инфицирования выше при проколе, чем при порезе;
- степень нарушения целостности кожных покровов и слизистой при травмировании медработника;
- обработка раневой поверхности. Немедленное выдавливание крови, промывание антисептическим раствором снижают риск заражения;
- своевременность проведения медработнику химиопрофилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами.
Риск заражения ВИЧ при чрескожном проникновении биологических жидкостей при медицинских манипуляциях составляет 0,3%. При поверхностных повреждениях кожи и попадании зараженной крови на слизистые оболочки риск составляет около 0,1% и менее.
Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи подлежит комплектации лекарственными препаратами, зарегистрированными в РФ, в первичной упаковке или во вторичной (потребительской) упаковке без изъятия инструкции по применению лекарственного препарата.
Укладка размещается в чехле (контейнере) с прочными замками (фиксаторами), ее материал и конструкция должны обеспечивать многократную дезинфекцию.
В случае использования лекарственных препаратов, медицинских изделий из укладки необходимо пополнить. По истечении сроков годности лекарственные препараты, медицинские изделия укладки подлежат списанию и уничтожению (утилизации) в соответствии с действующим законодательством РФ.
Не допускается использование медицинских изделий, предусмотренных настоящими требованиями, в случае нарушения их стерильности.
Не допускается использование, в том числе повторное, лекарственных препаратов, медицинских изделий, предусмотренных настоящими требованиями, загрязненных кровью и (или) другими биологическими жидкостями.
Комплектация укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций:
1. Йод - 5% спиртовой раствор для наружного применения
2. Этиловый спирт - 70% раствор для наружного пррименения
3. Бинт марлевый медицинский стерильный (5 м х 10 см) - не менее 2 шт.
4. Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см х 7,2 см) - не менее 3 шт.
5. Салфетки марлевые медицинские стерильные (не менее 16 см х 14 см) - не менее 1 упаковки (10 шт.).
Требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями определены Приказом Минздрава России от 09.01.2018 № 1н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи.
С целью профилактики заражения ВИЧ-инфекцией при исполнении профессиональных обязанностей проводится:
- комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ;
- учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом медицинской организации, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые. В случае выявления факта заболевания, возникшего во взаимосвязи с аварийной ситуацией, а также аварийной ситуации, в результате которой были получены увечья, телесные повреждения, повлекшие за собой необходимость перевода пострадавшего на другую работу, временную или стойкую утрату им трудоспособности либо смерть, составляются акт о случае профессионального заболевания и акт о несчастном случае на производстве. При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.
При аварийной ситуации медицинскому работнику необходимо осуществлять следующие мероприятия:
- в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть);
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
- при наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией незамедлительно начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
Необходимо незамедлительно после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца крови для стандартного тестирования на ВИЧ в диагностических тестах, одновременно выявляющих антитела к ВИЧ 1,2 и антиген p24. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают незамедлительно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.
Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами прием антиретровирусных препаратов, который должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов согласно схемам профилактики (3-мя и более антиретровирусными препаратами в течение 4 недель).
При наступлении аварийной ситуации, повлекшей за собой риск заражения ВИЧ-инфекцией, сотрудники медицинских организаций должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.
Аварийные ситуации должны учитываться в каждой медицинской организации в журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций.
С целью устранения причин аварийной ситуации, а также подтверждения связи инфекционного заболевания с исполнением служебных обязанностей работником медицинской организации следует организовать работу по эпидемиологическому расследованию аварийной ситуации.
Все медицинские организации должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любой медицинской организации по выбору органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, но с таким расчетом, чтобы обследование и прием антиретровирусных препаратов могли быть организованы в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномоченной медицинской организации должны быть определены специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, и место их хранения с обеспечением круглосуточного доступа.
Для организации диспансерного наблюдения и корректирования схем химиопрофилактики ВИЧ-инфекции пострадавшие в день обращения должны быть направлены в Центр СПИД (либо к уполномоченному инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний поликлиники по месту жительства).
Срок диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ, составляет 1 год; периодичность обследования на антитела к ВИЧ (метод иммуноферментного анализа): в день (ближайшие дни после) аварийной ситуации, в дальнейшем через 3, 6, 12 месяцев после аварии.
Пострадавший предупреждается о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ-инфекции.
По истечении года при отрицательных результатах лабораторных исследований пострадавший снимается с диспансерного наблюдения. В случае получения положительного результата проводится расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания.
Презентация "Обеспечение инфекционной безопасности медицинского персонала: ВИЧ-инфекция"
Видеофильм "Профилактика профессионального заражения инфекциями, передаваемыми с кровью", подготовленный Открытым Институтом Здоровья в сотрудничестве с Центральным НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, освещает столь актуальную на данный момент тематику защиты медицинских работников от профессионального заражения. А также демонстрирует оптимальные методики выполнения ряда ключевых инвазивных процедур с наиболее высоким риском заражения гемоконтактными инфекциями.