Подготовка к забору крови из периферической вены
При подготовке пациента к различным методам исследования венозной крови необходимо соблюдать общие принципы для обеспечения качественного выполнения исследования и достоверности результатов.
Подготовка к процедуре включает в себя несколько аспектов: информирование пациента; регистрацию; идентификацию пациента и пробы; контроль соблюдения пациентом указаний; удобное расположение пациента.
Информирование пациента. Перед взятием биологического субстрата необходимо получить информированное согласие пациента на выполнение процедуры. Необходимо завоевать доверие пациента (если пациент в сознании), чтобы снять у него возможное беспокойство и избежать стрессовой ситуации. В конфиденциальной обстановке сообщите пациенту в доступной форме о необходимости и сути исследования. Объясните, что процедура венепункции может быть слегка болезненной, но она кратковременна.
На результаты могут влиять физиологические факторы, возраст, физическая активность, постельный режим, диета, приём алкоголя, фаза менструального цикла, ожирение, приём лекарственных препа-ратов, пол, время суток и т.д. Взятие крови с учетом этих факторов относится к компетенции врача, назначившего исследование.
Объясните условия проведения процедуры, которые должны быть соблюдены пациентом. Он должен быть информирован:
- о влиянии принимаемых им лекарственных препаратов на исследуемые показатели,
- о соблюдении специальной диеты накануне исследования,
- о необходимости отбора проб натощак (за исключением случаев экстренной диагностики).
При взятии крови у пациента, находящегося в сумеречном состоянии, необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы предупредить неожиданные движения и вздрагивания в момент введения иглы или нахождения ее в просвете вены. Наготове должна быть марлевая салфетка, при выпадении или смещении положения иглы жгут нужно быстро снять. О возможности повреждений необходимо предупредить врача.
При плановом назначении лабораторного теста с исследованием крови материал для его выполнения следует забирать: натощак (примерно через 12 ч после еды, приема алкоголя и курения), сразу после пробуждения обследуемого (между 7-ю и 9-ю часами утра) и при минимальной физической активности непосредственно перед взятием (в течение 20-30 мин.).
При взятии образца материала в иное время суток необходимо выяснить период времени, прошедший после последнего приема пищи (после еды в крови повышается содержание глюкозы, холестерина, триглицеридов, железа, неорганических фосфатов, аминокислот). В этом случае важно учитывать и время взятия пробы, так как содержание ряда аналитов изменяется в течение суток.
Регистрация. Каждое направление на анализ крови должно быть зарегистрировано для идентификации всех документов и инструментария, относящихся к одному пациенту. В направлении на анализ крови должна быть указана следующая информация: фамилия, имя, отчество пациента, возраст, дата и время взятия крови, регистрационный номер анализа (указывает лаборатория), номер истории болезни (амбулаторной карты), фамилия лечащего врача; отделение или подразделение, направившее пациента.
Идентификация пациента и пробы.
Необходимо убедиться, что взятие крови будет проведено у пациента, указанного в направлении. Для идентификации пациента следует предпринять следующее:
- спросить пациента его имя и фамилию, возраст и/или дату рождения (если пациент в сознании) и сравнить эту информацию с указанной в направлении;
- для неизвестных пациентов (пациентов без сознания или с сумеречным сознанием) в приемном отделении должно быть присвоено какое-либо временное, но четкое обозначение, пока его личность не будет выяснена.
Пациент всегда должен отвечать на прямое обращение к нему. Пациенты с частичной или полной потерей слуха или со сниженными умственными способностями могут отвечать на вопросы типа «Вы Иванов, не так ли?» утвердительным кивком. Человек, сидящий на краю постели, может оказаться просто посетителем. Ошибки случаются не только с распространенными именами.
Если персональные данные пациента недостаточно точные, процедурная сестра должна проверить данные.
Для идентификации пробы используются методы фиксации на этикетке пробирки данных пациента или присвоение пробе номера (номер при этом указывается в направлении и журнале забора крови на исследования). Последний метод применяется для конфиденциаль-ности результатов. Надежную идентификацию проб обеспечивают наклейки со штрих-кодом.
Контроль соблюдения пациентом указаний.
Для получения правильных результатов анализа необходимо убедиться в соблюдении назначенных ограничений и правил подготовки к определенным видам исследований крови: ограничений в диете, приёма лекарственных препаратов, приёма пищи и т.д.
Необходимо удобно расположить пациента в положении лежа или сидя. При пункции вены локтевого сгиба руку пациента уклады-вают сгибательной стороной кверху так, чтобы плечо и предплечье образовывали прямую линию. Для максимального разгибания конечности под локоть подкладывают плотную клеенчатую подушку.
2. Оснащение для взятия крови путем венепункции
Взятие крови из вены следует производить в процедурном кабинете, где для успешного проведения манипуляции должно быть следующее оборудование.
- Стол для взятия проб крови.
- Стул для пациента или специальное кресло для проведения венепункции, позволяющее создать максимальный комфорт и безопасность пациенту во время венепункции. Оба подлокотника кресла служат опорой для рук, позволяют найти оптимальную для каждого пациента позицию при венепункции. Кресло также предохраняет пациентов от падения в случае обморока.
- Кушетка.
- Холодильник.
- Штативы для пробирок.
- Иглы стерильные, соответствующие способу взятия крови. Стерильные иглы должны быть в индивидуальных упаковках с цветным кодом соответственно их калибру. Традиционно используют иглы калибром от 19G до 23G. Необходимо обращать внимание на целостность упаковки и сроки применения.
- Иглодержатели для вакуум-содержащих пробирок и игл, соответствующие диаметру пробирок.
- Пробирки для взятия крови: стеклянные, пластиковые, вакуум-содержащие. Не допускается применение стеклянных пробирок с колотым верхом и трещинами.
- Шприцы инъекционные однократного применения 10-20 мл.
- Жгуты венозные (резиновые, матерчатые в клапан-замком).
- Стерильные ватные шарики, марлевые салфетки и/или пропитанные антисептиками салфетки в заводской упаковке.
- Стерильный пинцет.
- Антисептики (для обработки места пункции, рук и перчаток).
- Клеенчатая подушка для выравнивания локтевого сгиба (при отсутствии специального кресла).
- Защитная одежда: халат (костюм), шапочка (косынка), маска, защитные очки или щиток, перчатки. В случае загрязнения ее кровью должна быть предусмотрена немедленная смена спецодежды. Взятие крови осуществляется в одноразовых резиновых перчатках. Смена использованных перчаток осуществляется после взятия образца крови у каждого пациента. В тех случаях, когда это невозможно, перед каждым новым взятием образца крови производится их обработка 70% раствором этилового спирта или антисептиками, обладающими вирулицидным действием. При взятии крови из подключичного катетера перчатки должны быть стерильными одноразового использования.
- Контейнеры для дезинфекции использованного инструмен-тария и материала: настольный прочный контейнер для игл с устройством для безопасного снятия иглы; емкости для обеззараживания шприцев, перевязочного материала.
- Лёд (или хладоэлемент).
- Бактерицидный лейкопластырь.
- Дезинфицирующее средство для обеззараживания исполь-зованного материала и рабочих поверхностей.
- Контейнер для транспортировки пробирок.
- Флакон с 10% раствором нашатырного спирта.
- Карандаш, шариковая ручка или спиртовой маркер для нанесения сведений о полученной крови на этикетку пробирки (или надписей по стеклу/пластику).
- Укладка для оказания экстренной помощи для профилактики парентеральных инфекций при оказании медицинской помощи.
- Памятка о проводимых манипуляциях на рабочем месте процедурной медицинской сестры (выбор пробирок, минимально требуемый объем крови, особенности обращения с образцом, правила предосторожности в зависимости от того или иного планируемого исследования).
В связи с тяжелым состоянием пациента взятие крови может быть произведено в отделении, непосредственно у постели больного.
Перечень оснащения на одну процедуру венепункции, выполняемую у постели больного:
- Столик манипуляционный передвижной или транспортный контейнер переносной.
- Игла стерильная, соответствующая способу взятия крови.
- Иглодержатель.
- Пробирки с крышкой для взятия крови (вакуум-системы).
- Жгут венозный.
- Подушка клеенчатая.
- Перчатки.
- Стерильные салфетки или ватные шарики.
- Лоток или непрокалываемый контейнер для использова-нного материала с дезинфицирующим средством.
- Штатив для пробирок.
- Пеленка стерильная.
- Кожный антисептик.
- Лоток или бикс для стерильного материала.
- Стерильный пинцет.
- Лейкопластырь, бинт медицинский.
- Ножницы.